The Journey

DZIKRUL MAUT...

2009-12-29T08:13:00.000-08:00

Sore ini, diriku terkejut ketika membaca sms dari sahabatku bhwa ayahnya telah meninggal dunia.
Seketika aku tidak yakin dan percaya, karena satu hari sebelumnya, kami baru saja menjenguk dan sudah ada perbaikan...
Tapi Allah punya rahasia...Allah memanggil apa yang memang Dia punya..
Aku bergetar ketika melihat ketegaran sahabatku, walaupun lama-klamaan air matanya pun berurai, kalimat-kalimat penyesalan muncul dari bibirnya, keluh kesah hatinya yang tidak bisa berbuat apa-apa..
Kalau ditilik, Allah sungguh merencanakan sesuatu yang indah buat Ayahnya. Beliau dipanggil tak lama setelah pulang dari Tanah Suci, menunaikan rukun islam yang ke 5, beliau meninggalkan keluarga dengan hati yang sangat lapang, dengan kehadiran cucu, menantu, setelah sahabatku berhasil menyelesaikan pendidikannya, setelah beliau berhasil terpilih menjadi wakil rakyat, setelah abangnya berhasil menjadi abdi negara... Mungkin tidak kita tahu, bahwa beliau mungkin sudah sangat siap dan sangat puas akan apa yang telah dicapainya..
Keadaan ini sontak mengingatkanku akan maut, siap tidak siap maut selalu mungkin ada di hadapan. Siapapun itu jika Allah berkehendak maka akan terjadi..
Aku jadi ingat dosa-dosaku, ayah bundaku, adik-adikku, dan semua yang telah kulakukan di dunia ini. Seketika ingatan tentang maut memisahkan kita dari kekhawatiran akan beratnya masalah yang sedang kita hadapi, karena maut sesungguhnya adalah hal yang luar biasa besar ketika kita belum siap menghadapinya, tetapi menjadi hal yang indah dan dirindukan ketika amalan dan tabungan ke akhirat telah kita siapkan..
Aku hanya berdoa, bahwa hari ini tidak saja menjadi hari yang paling diingat oleh sahabatku, tp juga buat kami, engkau dan kita semua, untuk selalu mengingat maut, untuk selalu berbenah diri, untuk selalu memohon ampun kepada Allah, selalu meminta maaf dan ridho kepada orangtua..untuk selalu berdoa agar dipanggil dalam keadaan yang khusnul khotimah...amiin

Rabbil firli waaliwaalidayya warhamhuma kamaa rabbayaana shoghhiiraa...

Destination 1 : Balikpapan

2009-11-17T07:33:00.000-08:00

Destinasi : BALIKPAPAN, SAMARINDA DAN TENGGARONG – EAST KALIMANTAN
Dapet kesempatan mengunjungi Balikpapan pas Bulan Juli 2009, itu juga Alhamdulillah gr2 enyak gue pension jadinya dapet kesempatan studi banding ( halah….jalan2 gitu pokoknya ).
Day 1 ( Jakarta-Balikpapan )

Dari Soekarno Hatta menuju Bandara Sepinggan di Balikpapan ditempuh dalam waktu 2 jam, lumayan naek garuda ( jarang2kan..hihi). Ada perbedaan waktu antara Jakarta-balikpapan, yaah…1 jam lebih cepet di Balikpapan kalo gak salah ( aku juga luping-lupa lupa ingat ). Nyampe di Bandara, lagi-lagi dapet rezeki nomplok, soalnya bisa nginep di Novotel (wkwkwkwkw…jarang2 kalo travelling gini nginepnya di hotel berbintang, biasanya di wisma gitooo alias losmen).Nah kalo gak salah kamarnya pilih yang standard apa deluxe ya ( lupa lage), pokoknya ratenya 800ribuan sehari. Tapi ajiib, kalo liat dari jendela hotel keliatan banget Balikpapan pinggirnya aja udah laut lepas. Kotanya sih kecil, lalu lintasnya gak padet, tapi pertumbuhan infrastrukturnya lengkap juga. Malnya cukup besar, pusat hiburan juga lengkap, wong NAV karoke keluarganya aja ampe 2 padahal jaraknya deketan. Walaupun jauh dari Jakarta, tapi keliatan kalo peradaban masyarakatnya ( halah istilahnya..) maksudnya peradaban ekonominya menengah-atas. kayaknya hampir susah deh nemu yang minta-minta dijalan ( beda ama medan n kota-kota lain..). Mungkin ini disebabkan karena banyak perusahan dalam negri or luar negri yang juga memiliki markas disini, misal Pertamina, Total, Chevron, banyak deh pokoknya,wong ekspatriat berseliweran, untuk kerja ya bukan jalan-jalan.

Nah, menjelang malem, perut udah pasti laper, pengennya sih nyicipin pepes atau pindang ikan patin yang terkenal sebagai menu wajibnya disini, Cuma warung yang biasanya nyediain itu malemnya udah tutup. Nah jadi kita muter-muter dah nyari makan. Sebenarnya pas di depan Novotel, ada lapangan besar istilahnya alun-alun gitu,yah banyak jualan makanan mulai dari batagor, sate, bakso, standard eh…nah, karena awalnya pengen makan yang gak biasa, jadinya pergi naek angkot nyari-nyari rumah makan. Eh…udah banyakan tutup, akhirnya nyungsep di Rumah Makan Padang. Sayang, rasanya tidak terlalu mantaf di perut n lidah ( bagiku nasi padang yang paling enak adanya di medan, bahkan nasi padang di padang sekalipun kalah deh kyknya…). Tapi lumayan deh buat ganjel perut ampe besok pagi.

Day 2 ( Pasar Kebon Sayur – Restoran kepiting kenari )
Paginya masih nungguin enyak ngelapor ke kantor, yah foto-foto gitu dulu dah di kamar hotel. Abiz itu kita jalan ke Pasar Kebun Sayur. Gak begitu jauh dari hotel, Cuma sekali naek angkot aja, soalnya Balikpapan juga Cuma punya 2 jalan protokol ( kata supir taksi bandara loh ),satunya Jalan Sudirman, satu lagi lupa..( wah kalo gini harus dicatet kyknya ). Naek taksi juga dari hotel ongkosnya Cuma 1500 rupiah. Lumayan juga pas naek angkot kita sekalian bisa ngeliat laut lepas yang jadi pinggir kotanya, pelabuhannya, beberapa cabang kantor perusahan pengolahan minyak, n nyampe deh di Kebun Sayur. Nah, katanya pasar ini baru saja kebakaran, sehingga di relokasi ke depannya, tapi tempat yang lama juga lagi direnovasi untuk buat pusat perbelanjaan kebun sayur yang lebih besar lagee.
Di Pasar ini, kita bisa temuin banyak sekali batu. Mulai dari Ruby, kecubung, Zamrud, Sapphire, berlian,giok, banyaklah. Tapi ternyata, batu yang dijual disini, bukan langsung bulet-bulet diambil dari alam, tapi kena proses finishing juga di pabriknya, dan lagi ternyata batu yang asli Kalimantan itu Cuma satu yakni Kecubung, yang laen mah katanya dibeli dari saudagar dari India atau daerah asia tengah, dll. Penjual atau penduduk disini juga kebanyakan bukan asli Balikpapan, kebanyakan mereka orang Banjar ( dari Banjarmasin,kalsel ) yang merantau kesini. Orang bugis/ Makassar juga banyak disini. Kalo soal bahasa atau dialek, yah Indonesia banget, gak ada dialek atau bahasa yang khas yang digunakan, beda dengan kita di Bandung, Medan atau padang. Kembali ke soal batu, batu ini banyak yang masih belum diikat dengan perhiasan atau emas. Ada juga yang udah jadi giwang, kalung, gelang,dll. Harganya bervariasi, jadi harus pinter-pinter nawar. Jarang kita temui batu yang satu ada di toko yang lain. Kalau untuk oleh-oleh, kita bisa beli gantungan kunci, tas, tempat pinsil ampe gelang dari manik-manik yang khas dari sini. Harganya mulai dari 5000-25000 untuk rata-rata. Lumayanlah buat oleh-oleh.
Disini juga ada satu toko yang menjual perhiasan yang desainnya bisa kita tentukan sendiri. Pelanggannya ajiib, mentereng semua, bahkan pemiliknya juga punya pelanggan khusus dari Palembang, Makassar, Jakarta yang biasanya pesen by phone pengennya seperti apa, trus pemiliknya kirim sket lewat email, n kalo udah ok tinggal transfer, barang dikirim. Dari beliau juga aku tau bahwa ternyata mutiara ambon itu lebih eksotik daripada mutiara Lombok. Orang disana juga percayaan banget, soalnya pas enyak gw pengen bli cincin eh duitnya kurang, dia malah ngasih bawa aja n bayarnya besok…ihh…takut malah, terpaksa deh nyebrang sana-sini nyari atm. mereka juga gak perhitungan, karena ada kejadian, salah satu berlian kecil yang ada di cincin yang dibeli enyak lepas di jalan, eh pas kita balik dia mau ganti dengan berlian yang sama tanpa kena charge!!. gokil…padahal kalo di medan, batu sirkon aja lepas, eh dia masih minta 20ribu untuk pasang yang baru….sighhhhh…

Abiz belanja, akhirnya kita makan pepes dan pindang ikan patin juga. Sebenarnya aku gak suka sama ikan patin, kalo di Palembang dan sekitarnya ikan ini bau pasir gitu…tapi beda loh ma disini, maknyosslah rasanya. Seporsi itu kalo gak salah harganya 15ribuan, ada dua biji ikannya dalam satu piring. Makanan yang laen masih satu keluarga seafood, mulai udang n cumi yang dibakar, trus juga ada soto banjar. Pokoknya rata-rata rumah makan menyajikan bahan dasar laut, jarang deh ketemu ayam, cara masaknya juga kalo gak dipepes, dipindang kalo gak dibakar….tapi…like this…
Malemnya kita diajak makan di Restoran kepiting kenari ( udah terkenal dah sering masuk TV kok, hihi ). Kepitingnya ajiib…telurnya banyak n warna oranyenya cihuy.. Variannya mulai dari kepiring lada hitam, saos padang, asam manis, tapi saying pas kita makan yang ada Cuma lada hitam. gak apa deh….top margotop kalo kata pak bondan. Seporsinya itu 125ribu kalo yang ada telornya, kalo gak ada mungkin 110an gitu. Seporsi bisa untuk makan 5 orang…banyak soalnya. Nah ini juga bisa untuk oleh2 pulang. Boleh dipesen pas malem, besok pagi sebelum berangkat kita ambil, jam 8an gitu, ntar dipacking ma mereka. Tapi kalo berangkat pesawatnya lebih pagi kyk aku yg rencana pulang jam 7, boleh kok dititip di dapur hotel, atw rumah saudara, hahaha…
Day 3 ( Tenggarong – Samarinda )
Nah, ini nih perjalanan yang cukup jauh dan melelahkan. lagi-lagi, kita kebagian rezeki, dapet mobil plus sopirnya untuk ngajakin kita jalan-jalan ke 2 destinasi diatas. Pertama yang dikunjungi adalah Tenggarong. Kota ini merupakan ibukota dari Kabupaten Kutai Kartanegara. Menurut enyak n rombongan perjalanan, kabupaten ini merupakan salah satu bahkan yang terkaya di Indonesia ( masa siih….). dari Balikpapan ke tenggarong ditempuh dalam 3-4 jam perjalanan. Jalan yang menghubungkannya cukup bagus, sedikit berkelok-kelok, tapi yang gak tahan, puaannaasssnya itu loh..Pada waktu kesana, pas sekali dengan ulang tahun ibu kota tersebut, sehingga diadakan acara adat yang disebut Erau Adat, sebagaimana setiap tahun dilaksanakan. Pak supir bilang untung baget loh berkunjung kemari pada hari tsb, karena besoknya, seluruh mobil, orang, dan juga benda yang berwujud akan disiram dengan air untuk menandakan kita membersihkan diri dari kesialan, dan gak boleh marah loh kalo terguyur. makanya rumah-rumah juga gak akan ada yang buka jendela pada hari itu, daripada banjiir… ( yah, padahal aku pengen liat loh..).Dalam perjalanan ini, kita juga bisa langsung liat yang namanya sungai Mahakam itu lengkap dengan kapal-kapal pengangkut batubaranya.
Tenggarong ini walaupun panas, tapi eksotik lho!!. bangunan pemerintahnya juga dalam satu konsep yang sama, sayang aku gak tau istilahnya, yang jelas gede-gede banget, arsitekturnya juga menawan, lumayan bersih dan memikat. Banyak juga situs heritage yang masih dijaga seperti makam raja-raja terdahulu, istana, dan lain sebagainya. Pada saat itu, panitia sedang sibuk-sibuknya membuat replika naga yang akan dilarung kelaut pada saat upacara puncak. Baliho pemeriah suasana juga udah dipasang dimana-mana, lagi-lagi sayang aku gak bisa ngeliat gimana serunya acara tersebut berlangsung.

Yang menarik dari tenggarong ini adalah adanya pulau diseberang kotanya, namanya Pulau Kumala. Sama seperti Pulau kemarau yang ada di Palembang, asal-usul pulau ini juga ada legendanya ( lupa tapi, huahahaha)…Di Pulau ini juga terdapat patung besar Lembuswana, ikon khas dari tenggarong yang juga punya legendanya sendiri. Di Pulau Kumala ini juga ada tower tinggi yang kita bisa naiki, untuk ngeliat dari atas keindahan dari tenggarong ( kayak KL Tower gitu ) yang pada hari tersebut tidak beroperasi, .

Di tenggarong juga ada tempat makan yang enak, tapi aku gak tau nama tempatnya, pokoknya tempatnya kecil dan berada dibelakang taman bermain atau apa gitu…yang jelas makanannya enak apalagi pepes patinnya, harganya juga bersahabat.
Perjalanan dilanjutkan menuju Samarinda, ibu kota dari Kalimantan Timur. Maaf deh gak bisa cerita banyak soal ini, soalnya lagi ngantuk berat n gak konsen, disini juga kita gak ada singgah jadi Cuma sekedar lewat. Yang jelas, kotanya sama panasnya dengan Balikpapan, tidak terlalu besar, kalo orang medan tau tebing tinggi atau orang Palembang tau Prabumulih,nah deket2 itu miripnya. Kalo dari segi maju tidaknya, kayaknya sih lebih rame Balikpapan deh…hehehe..
Pulang menuju Balikpapan, kami singgah di kebun Anggrek, soalnya enyakku udah heboh pengen liat anggrek irian ntah anggrek papua, lupa deh…
Gitu dah 3 hari jalan-jalan di Balikpapan dan sekitarnya, masih banyak lagi spot-spot yang belum dieksplore, tapi lumayan dah buat nambah pengalaman n wawasan, xixixi..Besok pagi-pagi harus udah pulang ke Jakarta, langsung konek lagi ke medan. Sungguh perjalanan yang panjang, gak nyangka bisa juga nyungsep kesana, hehehe…Next destination, kita bakal cerita n eksplore soal Pulau Bangka, heavenly island…..yuhuuuuu…..

TULI PADA ORANG TUA

2009-11-13T06:45:00.000-08:00

1. PENDAHULUAN

Perubahan patologik pada organ auditorik akibat proses degenerasi pada orang tua ( geriatri ), menyebabkan gangguan pendengaran. Jenis ketulian yang terjadi pada kelompok geriatri umumnya adalah tuli saraf, namun juga dapat berupa tuli konduktif atau tuli campur.¹

Istilah presbikusis atau presbiakusis, atau tuli pada orang tua diartikan sebagai gangguan pendengaran sensorineural pada individu yang lebih tua. Yang khas daripadanya, presbikusis menyebabkan gangguan pendengaran bilateral terhadap frekuensi tinggi yang diasosiasikan dengan kesulitan mendiskriminasikan kata-kata, dan juga gangguan terhadap pusat pengolah informasi pada saraf auditorik. Selain itu, bentuk lain dari presbikusis pernah dilaporkan. Hubungan antara usia yang lanjut dengan ketulian pada frekuensi yang tinggi pertama sekali dipaparkan oleh Zwaardemarker pada 1899. Sejak itu, penelitian lebih lanjut dilakukan untuk mengetahui perubahan patologik yang terjadi pada presbikusis, tetapi mekanisme terjadinya masih belum diketahui. ²

Presbikusis merupakan masalah yang penting dalam masyarakat. Hal ini terjadi pada populasi lansia yang merupakan akibat dari penurunan fungsi yang berhubungan dengan usia. Sebagai tambahan, bertambahnya umur menyebabkan gangguan konsentrasi untuk mengingat memori sehingga terjadi kesulitan dalam memahami pembicaraan khususnya pada suasana yang bising. Akhirnya, penurunan fungsi pendengaran ini akan mengakibatkan isolasi dari sejumlah orang tua/lansia dengan cara membatasi penggunaan telepon, menyebabkan mereka melepaskan kesempatan bersosialisasi seperti menghadiri konser musik, kegiatan-kegiatan sosial, dan lain sebagainya.²

Yang paling mungkin terjadi pada usia lanjut, sehingga disebut tuli karena usia, adalah hilangnya pendengaran akibat faktor ekstrinsik seperti bising atau ototoksisitas atau faktor intrinsik seperti predisposisi genetik terhadap hilangnya pendengaran. Tuli pada pasien usia lanjut dapat juga disebabkan oleh kombinasi faktor kausatif.²

Meskipun keadaan ini memperlihatkan tuli derajat ringan, terutama terhadap nada tinggi ketika kita bertambah tua, adakalanya seseorang yang berusia 75 tahun dapat mempunyai pendengaran yang lebih baik daripada seseorang yang berusia 45 tahun, yang telah mempunyai tuli sensorineural karena etiologi yang tidak ditentukan. Oleh karena itu, faktor-faktor intrinsik atau genetik dapat terjadi pada awal kehidupan dan cukup menimbulkan kesukaran pendengaran ketika pasien tersebut bertambah usia. Ini merupakan masalah biasa dan memerlukan diagnosis otologi yang teliti dengan penilaian audiologi. Biasanya pasien ini dapat dibantu dengan alat bantu pendengaran dan disokong oleh rehabilitasi.²

Berikut ini akan dijelaskan tentang tuli pada orang tua, anatomi yang mendasarinya, patofisiologi, epidemiologi, serta penatalaksanaanya, agar dapat membantu menegakkan diagnosis yang tepat dan meningkatkan kualitas hidup geriatri.

2. ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA.

Telinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.¹

2.1 TELINGA LUAR

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dan tangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang, dengan panjang 2,5 – 3 cm.Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen ( modifikasi kelenjar keringat ) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen. Serumen memiliki sifat antimikotik dan bakteriostatik dan juga repellant terhadap serangga.¹

Serumen terdiri dari lemak ( 46-73 % ), protein, asam amino, ion-ion mineral, dan juga mengandung lisozim, immunoglobulin, dan dan asam lemak tak jenuh rantai ganda. Asam lemak ini menyebabkan kulit yang tak mudah rapuh sehingga menginhibisi pertumbuhan bakteri. Oleh karena komposisi hidrofobiknya, serumen dapat membuat permukaan kanal menjadi impermeable, kemudian mencegah terjadinya maserasi dan kerusakan epitel.¹

2.2 TELINGA TENGAH

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

- batas luar : membran timpani

- batas depan : tuba eustachius

- batas bawah : vena jugularis ( bulbus jugularis )

- batas belakang : aditus ad antrum, kanalis facialis pars vertikalis.

- batas atas : tegmen timpani ( meningen/otak )

- batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis horizontalis, kanalis fasialis, tingkap lonjong ( oval window ) dan tingkap bundar ( round window ) dan promontorium.¹

Membrana timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida ( membran sharpnell ), sedangkan bagian bawah pars tensa ( membran propria ). Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar adalah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran nafas. Pars tensa mempunyai satu lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian dalam. Tulang pendengaran didalam telinga saling berhubungan . Prosessus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat dengan inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nasofaring, dengan telinga tengah.¹

2.3 TELINGA DALAM

Telinga dalam terdiri dari koklea ( rumah siput ) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli.¹

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea, tampak skala vestibuli disebelah atas, skala timpani disebelah bawah, dan skala media diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi cairan perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat pada perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut dengan membrane vestibule ( Reissner’s membrane ), sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak Organ of corti. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar, dan kanalis Corti, yang membentuk Organ of Corti.¹

Adapun diagram dari telinga dapat dilihat dari gambar berikut ini :

gbr.1. diagram telinga³

Telinga berfungsi sebagai indra pendengaran. Adapun fisiologi pendengaran adalah sebagai berikut : Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasikan getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasikan ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong, sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut , sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinaps yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius sampai ke korteks pendengaran ( area 39-40 ) di lobus temporalis.¹

3. JENIS – JENIS KETULIAN PADA ORANG TUA

Tuli pada orang tua dibagi atas dua macam, yakni :

3.1 Tuli konduktif pada geriatri

Pada telinga luar dan telinga tengah proses degenerasi dapat menyebabkan perubahan atau kelainan berupa ,

a. berkurangnya elastisitas dan bertambah besarnya ukuran daun telinga ( pinna )

b. atrofi dan bertambah kakunya liang telinga

c. penumpukan serumen

d. membran timpani bertambah tebal dan kaku

e. kekauan sendi dan tulang-tulang pendengaran¹

Pada geriatri, kelenjar-kelenjar serumen mengalami atrofi, sehingga produksi kelenjar serumen berkurang dan menyebabkan serumen menjadi lebih kering, sehingga sering terjadi gumpalan serumen ( serumen prop ) yang akan mengakibatkan tuli konduktif. Membran timpani yang bertambah kaku dan tebal juga akan menyebabkan gangguan konduksi, demikian pula halnya dengan kekauan yang terjadi pada persendian tulang-tulang pendengaran.¹

3.2 Tuli Saraf pada Geriatri ( Presbikusis )

Presbikusis adalah tuli saraf sensori neural frekuensi tinggi, umumnya terjadi mulai usia 65 tahun, simetris kiri dan kanan. Presbikusis dapat mulai pada frekuensi 100 Hz atau lebih.^1,4

4. ETIOLOGI

Umumnya diketahui bahwa presbikusis merupakan akibat dari proses degenerasi. Diduga kejadian presbikusis mempunyai hubungan dengan faktor-faktor herediter, pola makanan, metabolisme, arteriosklerosis, infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifaktor. Menurunnya fungsi pendengaran secara berangsur merupakan efek kumulatif dari pengaruh faktor-faktor tersebut diatas.^1,5

Biasanya terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Progesifitas penurunan pendengaran dipengaruhi oleh usia dan jenis kelamin, pada laki-laki lebih cepat dibandingkan dengan perempuan.¹

5. PATOFISIOLOGI

Proses degenerasi menyebabkan perubahan struktur koklea dan Nervus vestibulocochlearis ( VIII ). Pada koklea perubahan yang mencolok ialah atrofi dan degenerasi sel-sel rambut penunjang pada organ korti. Proses atrofi disertai dengan perubahan vaskuler juga terjadi pada stria vaskularis. Selain itu terdapat pula perubahan, berupa berkurangnya jumlah dan ukuran sel-sel ganglion dan saraf. Hal yang sama terjadi juga pada myelin akson saraf.²

Banyak peneliti menyelidiki penyebab dari ketulian ini. Crowe dan rekannya, Saxen, Gacek dan Schuknecht telah mempelajari perubahan histologik dari koklea pada telinga seseorang dengan presbikusis. Gacek dan Schucknecht mengidentifikasi 4 lokasi penuaan koklea dan membagi presbikusis menjadi 4 tipe berdasarkan lokasi tersebut. Perubahan histologik ini berhubungan dengan gejala yang timbul dan hasil pemeriksaan auditorik.²

Adapun keempat tipe dari prebikusis adalah sebagai berikut :

5.1 Presbikusis sensorik

Tipe ini menunjukkan atrofi dari epitel disertai hilangnya sel-sel rambut dan sel penyokong Organ Corti. Prosesnya berasal dari bagian basal koklea dan perlahan-lahan menjalar ke daerah apeks. Perubahan ini berhubungan dengan penurunan ambang frekuensi tinggi, yang dimulai setelah usia pertengahan. Secara histology, atrofi dapat terbatas hanya beberapa millimeter awal dari basal koklea. Proses berjalan dengan lambat. Beberapa teori mengatakan perubahan ini terjadi akibat akumulasi dari granul pigmen lipofusin.²

5.2 Presbikusis Neural

Tipe ini memperlihatkan atrofi dari sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat. Schuknecht memperkirakan adanya 2100 neuron yang hilang setiap dekadenya ( dari totalnya sebanyak 35000 ). Hilangnya neuron ini dimulai pada awal kehidupan dan mungkin diturunkan secara genetik. Efeknya tidak disadari sampai seseorang berumur lanjut sebab gejala tidak akan timbul sampai 90 % neuron akhirnya hilang. Atrofi terjadi mulai dari koklea, dengan bagian basilarnya sedikit lebih banyak terkena dibanding sisa dari bagian koklea lainnya. Tetapi, tidak didapati adanya penurunan ambang terhadap frekuensi tinggi bunyi. Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan diskriminasi kata-kata yang secara klinik berhubungan dengan presbikusis neural dan dapat dijumpai sebelum terjadinya gangguan pendengaran.²

5.3 Presbikusis Metabolik

Kondisi ini dihasilkan dari atrofi stria vaskularis. Stria vaskularis normalnya berfungsi menjaga keseimbangan bioelektrik dan kimiawi dan juga keseimbangan metaboliK dari koklea. Atrofi dari stria ini menyebabkan hilangnya pendengaran yang direpresentasikan melalui kurva pendengaran yang mendatar ( flat ) sebab seluruh koklea terpengaruh. Diskriminasi kata-kata dijumpai. Proses ini berlangsung pada seseorang yang berusia 30-60 tahun. Berkembang dengan lambat dan mungkin bersifat familial.²

5.4 Presbikusis Mekanik ( presbikusis konduktif koklear )

Kondisi ini disebabkan oleh penebalan dan kekakuan sekunder dari membran basilaris koklea. Terjadi perubahan gerakan mekanik dari duktus koklearis dan atrofi dari ligamentum spiralis. Berhubungan dengan tuli sensorineural yang berkembang sangat lambat.²

Perubahan histologik presbikusis jarang sekali ditemukan hanya pada satu area saja, karena perkembangan presbikusis melibatkan perbuahan simultan pada banyak tempat. Hal ini menjelaskan sulitnya menghubungan gejala klinik atau tanda dengan lokasi anatomik yang spesifik, seperti yang dikemukakan oleh Suga dan Lindsay juga oleh Nelson dan Hinojosa.²

Banyaknya penelitian terbaru ditujukan untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari presbikusis. Sebahagian besar menitikberatkan pada abnormalitas genetik yang mendasarinya, atau memiliki peranan ataupun mencetuskan perkembangan dari penyakit ini.²

Salah satu penemuan yang paling terkenal sebagai penyebab potensial presbikusis adalah mutasi genetik pada DNA mitokondrial. Penurunan perfusi ke koklea dihubungkan dengan umum mungkin berperan dalam pembentukan metabolit oksigen reaktif, yang efek sampingnya mempengaruhi struktur telinga dalam. Kerusakan DNA mitokondrial dapat menyebabkan berkuranya posforilasi oksidatif, yang berujung pada masalah fungsi neuron di telinga dalam.²

Nutrisi dan anatomi diduga berperan juga dalam menyebabkan presbikusis. Berner, dkk, menjumpai adanya hubungan antara defisiensi asam folat dan vitamin B12 dengan hilangnya pendengaran tetapi hubungannya tidak signifikan secara statisti. Martin Villares menemukan hubungan antara level kolesterol yang tinggi dengan berkurangnya pendengaran. Walaupun pneumatisasi dari mastoid tidak berhubungan dengan terjadinya presbikusis pada penelitian yang dilakukan oleh Pata, dkk, tetapi perubahan ultrastruktur pada lempeng kutikular tampak berhubungan dengan riwayat ketulian pada frekuensi tinggi pada studi terhadap tulang temporal manusia yang dilakukan oleh Scholtz.²

6. EPIDEMIOLOGI

Insidens presbikusis secara global bervariasi. Negara-negara barat memiliki pola yang begitu berbeda pada tuli jenis ini. Penelitian yang dilakukan pada Tahun 1962 oleh Rosen, dkk, pada Suku Mabaans di Sudan menemukan hilangnya pendengaran lebih banyak terjadi pada usia lanjut pada masyarakat urban. Mungkin hal tersebut berhubungan dengan paparan terhadap kebisingan yang kronik juga keterlibatan penyakit sistemik yang sering pada masayarakat daerah industri seperti Arterosklerosis, diabetes, penyakit saluran nafas. Tidak didapati hubungan antara ras atau jenis kelamin tertentu yang paling banyak terkena presbikusis ini. Insidensinya meningkat seiring dengan bertambahnya usia.^2,6

7. GEJALA KLINIK

Gejala klinik bervariasi antara masing-masing pasien dan berhubungan dengan perubahan yang terjadi pada koklea dan saraf sekitarnya. Keluhan utama presbikusis berupa berkurangnya pendengaran secara perlahan dan progresif, simetris pada kedua telinga, yang saat dimulainya tidak disadari.^1,2,7

Keluhan lain adalah adanya telinga berdenging ( tinnitus ). Pasien dapat mendengar suara percakapan, tetapi sulit untuk memahaminya, terutama bila diucapkan secara cepat dengan latar belakang yang riuh ( cocktail party deafness). Terkadang suara pria terdengar seperti suara wanita. Bila intensitas suara ditinggikan akan timbul rasa nyeri di telinga, hal ini disebabkan oleh faktor kelelahan ( recruitment ).^1,2,7

8. DIAGNOSA

Diagnosa ditegakkan dengan Anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

8.1 Anamnesa

Pada anamnesa akan didapati keluhan-keluhan seperti yang diterangkan dalam gejala klinis yang tidak diketahui kapan dimulainya. Gejala tersebut berkembang perlahan dan sangat lambat. Kesulitan mengucapkan beberapa konsonan tertentu sepeti “f”, “ s”, atau “ th “ pada orang Inggris misalnya. Kemudian adanya riwayat paparan berulang terhadap kebisingan seperti latar belakang pekerjaan menjadi anggota militer, pekerja industri dan sebagainya. Adanya riwayat penggunaan obat-obatan yang bersifat ototoksik, dsb.^2,8

8.2 Pemeriksaan Fisik

Tidak dijumpai keabnormalan pada pemeriksaan fisik. Tetapi dengan pemeriksaan otoskopi tampak membran timpani suram, dan jika dilakukan tes penala, maka akan menunjukkan suatu tuli sensorineural yang bilateral.¹

8.3 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan misalnya pemeriksaan audiometric nada murni, menunjukkan tuli saraf nada tinggi, bilateral dan simetris.Pada tahap awal terdapat penurunan yang tajam ( sloping ) setelah frekuensi 2000 Hz. Gambaran ini khas pada presbikusis sensorik dan neural. Kedua jenis presbikusis ini sering ditemukan. Garis ambang dengar pada audiogram jenis metabolik dan mekanik lebih mendatar, kemudian pada tahap berikutnya berangsur-angsur terjadi penurunan. Pada semua jenis presbikusis tahap lanjut juga terjadi penurunan pada frekuensi yang lebih rendah.Pemeriksaan audiometri tutur menunjukkan adanya gangguan diskriminasi wicara ( speech discrimination ). Keadaan ini jelas terlihat pada presbikusis jenis neural dan koklear.¹

9. PENATALAKSANAAN.

Rehabilitasi sebagai upaya untuk mengembalikan fungsi pendengaran dilakukan dengan pemasangan alat bantu dengar ( hearing aid ). Pemasangan alat bantu dengar hasilnya akan lebih memuaskan bila dikombinasikan dengan latihan membaca ujaran ( speech reading ), dan latihan mendengar ( auditory training ), prosedur pelatihan tersebut dilakukan bersama ahli terapi wicara ( speech therapist ).¹

Tujuan rehabilitasi pendengaran adalah memperbaiki efektifitas pasien dalam komunikasi sehari-hari. Pembentukan suatu program rehabilitasi untuk mencapai tujuan ini tergantung pada penilaian menyeluruh terhadap gangguan komunikasi pasien secara individual serta kebutuhan komunikasi sosial dan pekerjaan. Partisipasi pasien ditentukan oleh motivasinya. Oleh karena komunikasi adalah suatu proses yang melibatkan dua orang atau lebih, maka keikutsertaan keluarga atau teman dekat dalam bagian-bagian tertentu dari terapi terbukti bermanfaat.⁹

Membaca gerak bibir dan latihan pendengaran merupakan komponen tradisional dari rehabilitasi pendengaran. Pasien harus dibantu untuk memanfaatkan secara maksimal isyarat-isyarat visual sambil mengenali beberapa keterbatasan dalam membaca gerak bibir. Selama latihan pendengaran, pasien dapat melatih diskriminasi bicara dengan cara mendengarkan kata-kata bersuku satu dalam lingkungan yang sunyi dan yang bising. Latihan tambahan dapat dipusatkan pada lokalisasi, pemakaian telepon, cara-cara untuk memperbaiki rasio sinyal-bising dan perawatan serta pemeliharaan alat bantu dengar.⁹

Program rehabilitasi dapat bersifat perorangan ataupun dalam kelompok. Penyuluhan dan tugas-tugas khusus paling efektif bila dilakukan secara perorangan, sedangkan program kelompok memberi kesempatan untuk menyusun berbagai tipe situasi komunikasi yang dapat dianggap sebagai situasi harian normal untuk tujuan peragaan ataupun pengajaran.⁹

Pasien harus dibantu dalam mengembangkan kesadaran terhadap isyarat-isyarat lingkungan dan bagaimana isyarat-isyarat tersebut dapat membantu kekurangan informasi dengarnya. Perlu diperagakan bagaimana struktur bahasa menimbulkan hambatan-hambatan tertentu pada pembicara. Petunjuk lingkungan, ekspresi wajah, gerakan tubuh dan sikap alami cenderung melengkapi pesan yang diucapkan. Bila informasi dengar yang diperlukan untuk memahami masih belum mencukupi, maka petunjuk-petunjuk lingkungan dapat mengisi kekurangan ini. Seluruh aspek rehabilitasi pendengaran harus membantu pasien untuk dapat berinteraksi lebih efektif dengan lingkungannya.⁹

DAFTAR PUSTAKA

1. Rusmarjono, Kartosoediro S. Odinofagi. Dalam : Soepardi E, Iskandar N (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga - Hidung – Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : FK UI. 2001. h. 9-15,33-34.

2. Inner ear, Presbycusis, Available from www.emedicine.com, Last update on July 9, 2008.

3. Ear Diagram, available from www.entusa.com

4. Presbycusis, available from www.wikipedia.com, last update on April 12, 2009.

5. Presbycusis, available from www.nidcd.com, last update on October, 1997.

6. Berke J, Presbycusis- Age Related Hearing Loss Caused by presbycusis, available from www.about.com, last update on March 18, 2009.

7. Arif Mansjoer, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri,dkk. (2001). Otomikosis.Kapita Selekta Kedokteran ,Jakarta: Media Aesculapius, 3 ( 1),89.

8. Presbycusis, available from www.uvahealth.com, last update on November 2, 2005.

9. George L Adams, Lawrence R Boies, Peter A Higler.(1997).Otomikosis.Buku Ajar Penyakit THT.Jakarta: PT.EGC,h. 72,132.

Kiat-kiat sukses untuk Uji Kompetensi Dokter Indonesia

2009-11-13T06:36:00.000-08:00

Kiat-kiat sukses untuk Uji Kompetensi Dokter Indonesia

Berhubung, pada saat menulis ini, banyak temen2 yang besoknya akan ikut Ujian Kompetensi Dokter Indonesia alias UKDI J, jadi inget pas ikutan UKDI sebelumnya…Sebenarnya ini bukan kiat beneran, hanya sekedar berbagi pengalaman plus juga hasil konsultasi psikologi dengan seorang sahabat ( buat nina, mksh..). Tapi belajar bukan salah satunya, krn menurut saya belajar udah wajib hukumnya, jadi gak plu disaranin lagi, hehe…

· Saya pribadi berpendapat sudah gak ada waktu lagi untuk belajar semua topik dari awalnya, jadi saya sendiri memilih untuk belajar berbasis soal, bener kata orang soal yang panjang ceritanya ampe kesono-sononya itu seringkali berulang, tapi dengan pertanyaan yang berbeda, yah kalo try out mungkin diagnosisnya, ntar pas UKDInya mungkin ditanya patofisiologi udemnya ( misal nih…). Jadi usahain belajar soal dengan kelompok, krn satu sama lainnya bisa saling melengkapi, atau ikut les juga bisa jadi pilihan..

· Jangan sampai sakit, kalo keadaan yang gak enak ini mungkin disebabkan krn terlalu banyak belajar, maka kurangi intensitas belajar n istirahatlah, lebih baik dalam keadaan fit ketika ujian ( bayangkan leher kamu bakal pegel duduk 3,5 jam )

· H-1, selain memastikan bahwa perlengkapan perang sudah lengkap dan kartu ujian sudah ditangan, tolong….jangan buka buku lagi, make yourself relax….fiuhhhh…seneng2in diri kamu, luluran kek, atau nonton DVD ditemani dengan aromaterapi kek…pokoknya tidurlah cepat dalam keadaan yang sangat santai dan bahagia, krn mood kamu besok pagi dijamin OK!! ( buat yang muslim gak ada salahnya sholat malam..)

· Bangun cepat, mandi, dan sarapanlah ( wajib hukumnya demi suplai Oksigen ke otak ), jangan telat, kalo bisa jam 7 udah nyampe di TKP, jgn lupa sebelum berangkat buang air kecil dulu ), ntar sebelum masuk kelas ujian, jgn lupa ke kamar mandi lagi, jadi ntar gak mengganggu konsentrasi kalo tiba2 kebelet pipis.

· Gak tau ya berlaku di semua tempat apa gak, tapi untuk Lokasi UKDI di USU memperbolehkan kita bawa air minum ( sial…aku gak tau ini loh ), jadi boleh dah bw botol air minum, tapi bukan untuk minum berteguk2 ya, cukup untuk basah2in bibir aja supaya gak kering n ngurangin nervous.

· Kamu hanya diperbolehkan membawa pinsil, penghapus, rautan, kartu ujian, air minum dan kartu tanda identitas, pulpen gak boleh loh…berdoa dan bernafaslah dalam-dalam. Konsentrasi sangat perlu dibangun saat ini, karna ada banyak saat-saat kamu jadi blank, jadi kalo ngalamin ini cepet-cepet istighfar

· Kalo ada soal yang gak bisa kamu jawab atau kamu ragu, plizz…beribu2 pliz..jangan dilewati, tembak aja jawaban yang kira-kira bener, terutama kalo ada soal hitungan ( PH tuh paling suka..), gak sempet dah, kecuali emang kamu jago di matematika.kenapa???asli waktu itu selisihnya Cuma sekian menit, kadang kita gak bakal inget n sempat bolak-balik halaman lagi, contohnya, pengawas dari depan berkata : “ Waktu sudah 100 menit, anda seharusnya sudah menjawab 100 soal!”, nah pada waktu itu sy baru bisa menjawab 102 soal, tipis bener kan… sayang daripada gak keisi, mana tau bener jawabannya kan Alhamdulillah..

· Kalo diperhatiin sering kali halaman-halaman pertama berisi soal-soal baru, plus dengan derajat kesulitan yang lumayan tinggi, secara psikologis kita jadi down duluan ( dalam hati kok susah bener soalnya, jadi makin blank dah ), padahal di pertengahan ampe akhir mulai banyak titik pencerahan krn soal yang berulang atau soal baru yang kemungkinan bisa dijawab bermunculan, he2…nah, sedih kan kalo kita stagnan di soal-soal yang sulit sementara abiz waktu untuk jawab soal-soal mudah dibelakang ( ini banyak terjadi lho!!), makanya jangan putus asa, dan pandai2 mengatur waktu, tapi gak disarankan untuk menjawab soal dari nomer yang akhir dahulu, bisa pening ngelingkerin jawabannya ntar..

· Jangan buat gerakan2 yang mencurigakan, ntar pengawasnya bisa ngefans sama kamu n berdiri mengawal kamu terus, kalo udah begitu, kamu juga yg repot n gak pede, makanya usahain tenang aja deh, pura2 tau n serius, he2, kalo kamu juga pnah kena teguran, usahain jgn ampe ditegur lagi, krn mereka gak segan2 mencatat, kalo udah kyk gitu berdoa deh kolegium jgn ampe gak ngelulusin ( krn ini terjadi pas try out..)jgn ampe terjadi pas UKDI dunks..

· Gosip2nya jangan pergi dari ruang ujian sebelum waktu selesai, walau sejenius apapun kamu ( emang ini sih gossip turunan, katanya bisa jadi nilai minus untuk kamu..), jadi kalo emang udah selesai sebelum waktunya, saya ucapkan selamat dan mohon tetap duduk di kursi anda sampai pesawat yang anda tumpangi mendarat alias waktu abeesss..

· Kalo udah selesai juga, liat2 lembar jawaban lagi, masih ada yang bolong gak jawabannya..mudah2an masih ada waktu untuk memperbaiki, sekali lagi ucapkan Alhamdulillah, berdoa supaya lulus n berharap agar nilai rata-rata gak semakin naik ( krn kyknya pada situasi ini, gak ada org yang berharap untuk jadi yang tertinggi persentasenya, tapi berharap paling gak lolos batas lulusnya, he2). Rata-rata batas lulus dari masing2 periode itu 50%, jadi plizz…minimal 100 soal kamu mesti bener…

· Persiapan udah lewat, ujian juga sudah dilewati, kali ini hanya kepasrahan yang dinanti..teruslah berdoa dalam sholat2mu, rajinlah bersedekah dan jangan malu untuk minta yang tak punya mendoakanmu. Jangan hanya berdoa untuk kelulusanmu saja, tapi juga agar Allah memberikan kekuatan dan kesabaran jikalau kamu gak lulus ( krn kita udah berusaha..), dan juga berdoa supaya STR kamu cepet keluarnya…( ini adalah doaku sampai sekarang!!)

Oke sekian dulu kiat2nya, walau lebih pantes dianggap curhat, xixi..mudah2an berguna dan semoga lulus kompetensi sekali pukul!!!!jiiihhaaaa…

Otomikosis..

2009-11-12T17:30:00.001-08:00

OTOMIKOSIS

I. PENDAHULUAN

Fungi, ( bahasa latin dari jamur ), adalah organism eukariotik, pembawa spora, hanya sedikit mengandung klorofil, dan bereproduksi baik secara seksual maupun aseksual.¹

Otomikosis atau Otitis Eksterna yang disebabkan oleh jamur ( fungal otitis externa ) digambarkan sebagai infeksi akut, subakut maupun kronik oleh jamur yang menginfeksi epitel skuamosa pada kanalis auditorius eksternus dengan komplikasi yang jarang melibatkan telinga tengah. Walaupun sangat jarang mengancam jiwa, proses penyakit ini sering menyebabkan keputus-asaan baik pada pasien maupun ahli telinga hidung tenggorok karena lamanya waktu yang diperlukan dalam pengobatan dan tindak lanjutnya, begitu juga dengan angka rekurensinya yang begitu tinggi.²

Otomikosis adalah suatu bentuk penyakit yang umum ditemukan diseluruh belahan dunia. Frekuensinya bervariasi tergantung pada perbedaan zona geografik, faktor lingkungan, dan juga waktu. ³

Otomikosis adalah satu dari gejala umum yang sering dijumpai pada klinik-klinik THT dan prevalensinya mencapai 9 % dari keseluruhan pasien yang menunjukkan gejala dan tanda otitis eksterna. Walaupun terdapat perdebatan pendapat bahwa jamur sebagai penyebab infeksi, melawan pendapat lain yang menyatakan adanya koloni berbagai macam spesies sebagai respon host yang immunocompromise terhadap infeksi bakteri, kebanyakan studi laboratorium dan pengamatan secara klinis mendukung otomikosis sebagai penyebab patologis yang sebenarnya, dengan Candida dan Aspergillus sebagai spesies jamur yang terbanyak diperoleh dari isolatnya.²

Banyak faktor yang dikemukakan sebagai predisposisi terjadinya otomikosis, termasuk cuaca yang lembab, adanya serumen, instrumentasi pada telinga, status pasien yang immunocompromised , dan peningkatan pemakaian preparat steroid dan antibiotik topikal. Pengobatan yang direkomendasikan meliputi debridement lokal, penghentian pemakaian antibiotik topikal dan anti jamur lokal atau sistemik. Berikut ini akan dibahas tentang anatomi telinga itu sendiri, karakteristik, gejala klinis, faktor-faktor predisposisi, dan komplikasi dari otomikosis, sehingga kita dapat mendiagnosa dan memberi pengobatan secara cepat dan tepat.²

II. ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA

Telinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.⁴

II.1 TELINGA LUAR

Otomikosis sendiri merupakan infeksi yang disebabkan oleh jamur yang terjadi di telinga bagian luar, yang terkadang disebabkan oleh ketiadaan serumen.³

II.2 TELINGA TENGAH

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

- batas luar : membran timpani

- batas depan : tuba eustachius

- batas bawah : vena jugularis ( bulbus jugularis )

- batas belakang : aditus ad antrum, kanalis facialis pars vertikalis.

- batas atas : tegmen timpani ( meningen/otak )

- batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis horizontalis, kanalis fasialis, tingkap lonjong ( oval window ) dan tingkap bundar ( round window ) dan promontorium.⁴

II.3 TELINGA DALAM

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea, tampak skala vestibuli disebelah atas, skala timpani disebelah bawah, dan skala media diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi cairan perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat pada perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut dengan membrane vestibuli ( Reissner’s membrane ), sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak Organ of corti. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar, dan kanalis Corti, yang membentuk Organ of Corti.⁴

Adapun diagram dari telinga dapat dilihat dari gambar berikut ini :

gbr.1. diagram telinga⁴

III. DEFINISI

Otomikosis ( dikenal juga dengan Singapore Ear ), adalah infeksi telinga yang disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur, yang superficial pada kanalis auditorius eksternus.⁶

Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini dapat bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa gatal, dan ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya pembengkakan, pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan debris yang berbentuk hifa, disertai suppurasi, dan nyeri.^6,7

IV. EPIDEMIOLOGI

Angka insidensi otomikosis tidak diketahui, tetapi sering terjadi pada daerah dengan cuaca yang panas, juga pada orang-orang yang senang dengan olah raga air. 1 dari 8 kasus infesi telinga luar disebabkan oleh jamur. 90 % infeksi jamur ini disebabkan oleh Aspergillus spp, dan selebihnya adalah Candida spp. Angka prevalensi Otomikosis ini dijumpai pada 9 % dari seluruh pasien yang mengalami gejala dan tanda otitis eksterna. Otomikosis ini lebih sering dijumpai pada daerah dengan cuaca panas, dan banyak literatur menyebutkan otomikosis berasal dari negara tropis dan subtropis. Di United Kingdom ( UK ), diagnosis otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim panas.⁸

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ali Zarei tahun 2006, Otomikosis dijumpai lebih banyak pada wanita ( terutama ibu rumah tangga ) daripada pria. Otomikosis biasanya terjadi pada dewasa, dan jarang pada anak-anak. Pada penelitian tersebut, dijumpai otomikosis sering pada remaja laki-laki, yang juga sesuai dengan yang dilaporkan oleh peneliti lainnya.⁹

Tetapi berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hueso,dkk, dari 102 kasus ditemukan 55,8 %nya merupakan lelaki, sedangkan 44,2% nya merupakan wanita.³

V. ETIOLOGI

Faktor predisposisi terjadinya otitis eksterna, dalam hal ini otomikosis, meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang tinggi, peningkatan temperature, dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kapas telinga ( cotton buds ) dan alat bantu dengar. Serumen sendiri memiliki pH yang berkisar antara 4-5 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini oleh karena paparan ulang dengan air yang menyebabkan keluarnya serumen, dan keringnya kanalis auditorius eksternus. Bisa juga disebabkan oleh adanya prosedur invasif pada telinga. Predisposisi yang lain meliputi riwayat menderita eksema, rhinitis allergika, dan asthma.⁸

Infeksi ini disebabkan oleh beberapa spesies dari jamur yang bersifat saprofit, terutama Aspergillus niger. Agen penyebab lainnya meliputi A. flavus, A. fumigatus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillium, Rhizopus, Absidia, dan Candida Spp. Sebagai tambahan, otomikosis dapat merupakan infeksi sekunder dari predisposisi tertentu misalnya otitis eksterna yang disebabkan bakteri yang diterapi dengan kortikosteroid dan berenang.^9,10

Banyak faktor yang menjadi penyebab perubahan jamur saprofit ini mejadi jamur yang patogenik, tetapi bagaimana mekanismenya sampai sekarang belum dimengerti. Beberapa dari faktor dibawah ini dianggap berperan dalam terjadinya infeksi, seperti perubahan epitel, peningkatan kadar pH, gangguan kualitatif dan kuantitatif dari serumen, faktor sistemik ( seperti gangguan imun tubuh, kortikosteroid, antibiotik, sitostatik, neoplasia ), faktor lingkungan ( panas, kelembaban ), riwayat otomikosis sebelumnya, Otitis media sekretorik kronik, post mastoidektomi, atau penggunaan substansi seperti antibiotika spectrum luas pada telinga.³

Aspergillus niger dilaporkan sebagai penyebab paling terbanyak dari otomikosis ini. Pada dua penelitian di Babol dan barat laut Iran, A.niger dilaporkan sebagai penyebab utama. Ozcan dkk, dan Hurst melaporkan A.niger , juga sebagai penyebab terbanyak otomikosis di Turki dan Australia. Tetapi, Kaur, dkk, menemukan bahwa A.fumigatus sebagai penyebab terbanyak diikuti dengan A.niger. Spesies Aspergillus lainnya yang dihubungkan dengan otomikosis adalah A.flavus. Penicillum juga dilaporkan oleh Pavalenko. Jamur lainnya yang berhubungan dengan terjadinya otomikosis adalah C.albicans dan C. parapsilosis. Pada penelitian yang dilakukan Ali Zarei di Pakistan Tahun 2006, dijumpai A.niger sebagai penyebab utama diikuti dengan A.flavus.^9,10

Aspergillus niger, juga telah dilaporkan sebagai penyebab otomikosis pada pasien immunokompromis, yang tidak berespon terhadap berbagai regimen terapi yang telah diberikan. ( aspergillus otomikosis ).¹¹

Berikut ini adalah gambaran histologik mikroskopik dari jamur penyebab otomikosis :

gbr.2&3. Bentuk ragi dan sel tunas disertai gambaran mikroskopik dari Aspergillus⁹

Gbr 4. Hifa tak bersepta dari Rhizopus Sp⁹ dan Gbr.5 Koloni Candida albicans pada media Agar Saboraud¹

VI. GEJALA KLINIS

Gejala klinik yang dapat ditemui hampir sama seperti gejala otitis eksterna pada umumnya yakni otalgia dan otorrhea sebagai gejala yang paling banyak dijumpai, kemudian diikuti dengan kurangnya pendengaran, rasa penuh pada telinga dan gatal.²

Sebagaimana penelitian yang dilakukan oleh Tang Ho,et al pada tahun 2006, yakni dari 132 kasus otomikosis didapati persentase masing- masing gejala otomikosis sebagai berikut :

Simptom

Jumlah Pasien ( n )

Persentase ( % )

Otalgia

Otorrhea

Kehilangan pendengaran

Rasa penuh pada telinga

Gatal

Tinnitus

gbr.6. tabel presentase masing-masing gejala otomikosis

( Tang Ho, et al, 2006)²

Pada liang telinga akan tampak berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Tempat yang terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai kedalam, sampai ke membran timpani, maka akan dapat mengeluarkan cairan serosanguinos.¹²

Pada pemeriksaan telinga yang dicurigai otomikosis, didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit, hilangnya pembengkakan signifikan pada dinding kanalis, dan area melingkar dari jaringan granulasi diantara kanalis eksterna atau pada membran timpani.⁸

gbr.7 gambaran klinik dari otomikosis ²

gbr 8&9 . tampak pertumbuhan hifa berfilamen, berwarna putih, panjang, dari permukaan kulit.¹³

Terkadang otomikosis ini dapat menyebabkan perforasi pada membran timpani, seperti yang terlihat pada gambar dibawah ini :

Gbr.10. Gambaran otoskopi dari telinga yang terkena otomikosis¹⁴

Dari hasil otoskopi didapatkan telinga kanan dengan perforasi 90 % dari pars tensa. Membran timpani tampak kering. Bayangan keabuan dan massa putih dari miselium tampak pada dinding anterior kanalis. Nanah kering kekuningan tampak pada permukaan kulit pada dinding posterior kanalis.¹⁴

VII. DIAGNOSA

Diagnosa didasarkan pada :

a. Anamnesis.

Adanya keluhan nyeri di dalam telinga, rasa gatal, adanya secret yang keluar dari telinga. Yang paling penting adalah kecenderungan beraktifitas yang berhubungan dengan air, misalnya berenang, menyelam, dan sebagainya.¹²

b. Gejala Klinik.

Yang khas, terasa gatal atau sakit di liang telinga dan daun telinga menjadi merah, skuamous dan dapat meluas ke dalam liang telinga sampai 2/3 bagian luar. Didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit.¹²

c. Pemeriksaan Laboratorium

a. Preparat langsung : skuama dari kerokan kulit liang telinga diperiksa dengan KOH 10 % akan tampak hifa-hifa lebar, berseptum, dan kadang-kadang dapat ditemyukan spora-spora kecil dengan diameter 2-3 u.¹²

b. Pembiakan : Skuama dibiakkan pada media Agar Saboraud, dan dieramkan pada suhu kamar. Koloni akan tumbuh dalam satu minggu berupa koloni filament berwarna putih. Dengan mikroskop tampak hifa-hifa lebar dan pada ujung-ujung hifa dapat ditemukan sterigma dan spora berjejer melekat pada permukaannya.¹²

VIII. DIAGNOSA BANDING

Otomikosis dapat didiagnosa banding dengan otitis eksterna yang disebabkan oleh bakteri, kemudian dengan dermatitis pada liang telinga yang sering memberikan gejala – gejala yang sama.¹²

IX. PENATALAKSANAAN

Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar liang telinga tetap kering , jangan lembab, dan disarankan untuk tidak mengorek-ngorek telinga dengan barang-barang yang kotor seperti korek api, garukan telinga, atau kapas. Kotoran-kotoran telinga harus sering dibersihkan.¹⁵

Pengobatan yang dapat diberikan seperti :

a. Larutan asam asetat 2-5 % dalam alkohol yang diteteskan kedalam liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.^4,15

Tetes telinga siap beli seperti VoSol ( asam asetat nonakueus 2 % ), Cresylate ( m-kresil asetat ) dan Otic Domeboro ( asam asetat 2 % ) bermanfaat bagi banyak kasus.¹⁶

b. Larutan timol 2 % dalam spiritus dilutes ( alkohol 70 % ) atau meneteskan larutan burrowi 5 % satu atau dua tetes dan selanjutnya dibersihkan dengan desinfektan biasanya memberi hasil pengobatan yang memuaskan.⁸

c. Dapat juga diberikan Neosporin dan larutan gentian violet 1-2 %.⁸

d. Akhir-akhir ini yang sering dipakai adalah fungisida topikal spesifik, seperti preparat yang mengandung nystatin , ketokonazole, klotrimazole, dan anti jamur yang diberikan secara sistemik.^2,16

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penggunaan anti jamur tidak secara komplit mengobati proses dari otomikosis ini, oleh karena agen-agen diatas tidak menunjukkan keefektifan untuk mencegah otomikosis ini relaps kembali. Hal ini menjadi penting untuk diingat bahwa, selain memberikan anti jamur topikal, juga harus dipahami fisiologi dari kanalis auditorius eksternus itu sendiri, yakni dengan tidak melakukan manuver-manuver pada daerah tersebut, mengurangi paparan dengan air agar tidak menambah kelembaban, mendapatkan terapi yang adekuat ketika menderita otitis media, juga menghindari situasi apapun yang dapat merubah homeostasis lokal. Kesemuanya apabila dijalankan dengan baik, maka akan membawa kepada resolusi komplit dari penyakit ini.³

X. KOMPLIKASI

Komplikasi dari otomikosis yang pernah dilaporkan adalah perforasi dari membran timpani dan otitis media serosa, tetapi hal tersebut sangat jarang terjadi, dan cenderung sembuh dengan pengobatan. Patofisiologi dari perforasi membran timpani mungkin berhubungan dengan nekrosis avaskular dari membran timpani sebagai akibat dari trombosis pada pembuluh darah. Angka insiden terjadinya perforasi membran yang dilaporkan dari berbagai penelitian berkisar antara 12-16 % dari seluruh kasus otomikosis. Tidak terdapat gejala dini untuk memprediksi terjadinya perforasi tersebut, keterlibatan membran timpani sepertinya merupakan konsekuensi inokulasi jamur pada aspek medial dari telinga luar ataupun merupakan ekstensi langsung infeksi tersebut dari kulit sekitarnya.²

XI. PROGNOSIS

Umumnya baik bila diobati dengan pengobatan yang adekuat. Pada saat terapi dengan anti jamur dimulai, maka akan dimulai suatu proses resolusi ( penyembuhan ) yang baik secara imunologi. Bagaimanapun juga, resiko kekambuhan sangat tinggi, jika faktor yang menyebabkan infeksi sebenarnya tidak dikoreksi, dan fisiologi lingkungan normal dari kanalis auditorius eksternus masih terganggu. ^1,12

XII. KESIMPULAN

1. Otomikosis adalah infeksi yang disebabkan oleh jamur baik bersifat akut, sub akut, maupun kronik yang terjadi pada liang telinga luar ( kanalis auditorius eksternus ).

2. Gejala dari otomikosis dapat berupa nyeri pada telinga, keluarnya secret ( otorrhea ), gatal, sampai berkurangnya pendengaran.

3. Faktor predisposisi yang menyebabkannya meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang tinggi karena sering beraktifitas dalam air seperti berenang, dan penggunaan kortikosteroid, dan anti mikroba pada infeksi sebelumnya.

4. Spesies yang paling terbanyak menyebabkan infeksi ini adalah dari genus Aspergillum dan Candida.

5. Pengobatan dengan menjaga kebersihan telinga, mengurangi kelembaban dan faktor-faktor predisposisinya, dan pemakaian anti fungal baik secara lokal maupun sistemik.

DAFTAR PUSTAKA

1. K Murat Ozcan, Muge Ozcan, Aydin Karaarslan, & Filiz Karaarslan. (2003). Otomycosis in Turkey: Predisposing factors, aetiology and therapy. The Journal of Laryngology and Otology, 117(1), 39-42. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 280962791).

2. Tang Ho, Jeffrey T Vrabec, Donald Yoo, Newton J Coker. (2006). Otomycosis : Clinical features and treatment implications. The Journal of Otolaryngology-Head and neck Surgery, 135,787-791.

3. P Hueso Gutirrez, S Jimenez Alvarez, E Gil-carcedo Sanudo, et al. (2005). Presumed diagnosis : Otomycosis. A study of 451 patients. Acta Otorinolaringol Esp, 56, 181-186.

4. Rusmarjono, Kartosoediro S. Odinofagi. Dalam : Soepardi E, Iskandar N (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga - Hidung – Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : FK UI. 2001. h. 9-15.

5. Figure 1, ear diagram, available from www.entusa.com

6. Otomycosis, available from www.wikipedia.com, last update on June 1, 2009.

7. Dixon, Bernard. (1995). Treating swimmer's ear. British Medical Journal, 310(6976), 405. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 6308792).

8. Fungal Ear Infection. available from www.patient.co.uk last update on June 22,2008.

9. Ali Zarei Mahmoudabadi. (2006). Mycological Studies in 15 Cases of Otomycosis. Pakistan Journal of Medical Sciences, 22 (4 ),486-488

10. Ashish Kumar.(2005). Fungal Spectrum in Otomycosis Patients. JK Sciences, 7 (3)152-155.

11. Rutt, A., & Sataloff, R.. (2008). Aspergillus otomycosis in an immunocompromised patient. Ear, Nose & Throat Journal, 87(11), 622-3. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 1608819481).

12. Trelia Boel. (2003).Mikosis Superfisial.Retrieved from USU digital Library.

13. External Ear Canal. Available from www.entusa.com, last update on June 29, 2009

14. Jack L Pulec, & Christian Deguine. (2002). Otomycosis. Ear, Nose & Throat Journal, 81(6), 370. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 683078111).

15. Arif Mansjoer, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri,dkk. (2001). Otomikosis.Kapita Selekta Kedokteran ,Jakarta: Media Aesculapius, 3 ( 1),75.

16. George L Adams, Lawrence R Boies, Peter A Higler.(1997).Otomikosis.Buku Ajar Penyakit THT.Jakarta: PT.EGC,85.

Fallin' for you ..

2009-11-12T17:23:00.000-08:00

Fallin' For You Lyrics ( Colbie Caillat )

I don't know but
I think I maybe
Fallin' for you
Dropping so quickly
Maybe I should
Keep this to myself
Waiting 'til I
Know you better

I am trying
Not to tell you
But I want to
I'm scared of what you'll say
So I'm hiding what I'm feeling
But I'm tired of
Holding this inside my head

I've been spending all my time
Just thinking about ya
I don't know where to
I think I'm fallin' for you
I've been waiting all my life
And now I found ya
I don't know where to
I think I'm fallin' for you
I'm fallin' for you

As I'm standing here
And you hold my hand
Pull me towards you
And we start to dance
All around us
I see nobody
Here in silence
It's just you and me

I'm trying
Not to tell you
But I want to
I'm scared of what you'll say
So I'm hiding what I'm feeling
But I'm tired of
Holding this inside my head

I've been spending all my time
Just thinking about ya
I don't know where to
I think I'm fallin' for you
I've been waiting all my life
and now I found ya
I don't know where to
I think I'm fallin' for you
I'm fallin' for you

Oh I just can't take it
My heart is racing
The emotions keep spinning out

I've been spending all my time
Just thinking about ya
I don't know where to do
I think I'm fallin' for you
I've been waiting all my life
and now I found ya
I don't know where to do
I think I'm fallin' for you
I'm fallin' for you
I think I'm fallin' for you

I can't stop thinking about it
I want you all around me
And now I just can't hide it
I think I'm fallin' for you (x2)

I'm fallin' for you

Ooohhh
Oh no no
Oooooohhh
Oh I'm fallin' for you

The Top Ten Wishes....

2009-11-12T17:12:00.000-08:00

10 Keinginan terbesarku sekarang :

1. Dapet gawean yang lumayanlah buat nabung-nabung, siapa tau bisa sekolah lagi ntar..

2. Tetep sehat, enyak babe n adek-adek supaya bisa naek haji sama-sama 3 taun lagi, amiin

3. Pengen bisa ke jerman, kalo bisa sekolah disana Alhamdulillah, yah minimal liat tembok berlinnya aja jadilah!!

4. Pengen keliling asia, kalo bisa yang gratis, kalo bayar ya sama aja..

5. Travelling around Indonesia, terutama bagian timur yang ongkos pesawatnya berjibun mahalnya, kadang gak sebanding dengan oleh-oleh yang dibeli, hihi

6. Pengen sekolah lagi, walau belum tau mau ngambil apa, kalo bisa sih yang kecil-kecil aja, yang gak ada jaga2nya, tapi duitnya banyak, hahaha

7. Pengen betulin mobil, supaya kinclong kayak baru, maunya sekalian punya supir biar ada yang ngurusin, soalnya aku paling males sedunia..

8. Pengen punya SD, kalo bisa buat orang tuna rungu, jadinya tw harus bersyukur tiap hari masih bisa ngeliat, mendengar, merasa dan berbicara, Apa lagi yang kurang??

9. Pengen Kurussss….( busett dah nomer 9???emang gak pernah niat untuk diet kali ya..)

10. Pengen ketemu seseorang ( xixi J ) yang menerima aku apa adanya, yang sangat bersyukur memilihku, yang tahan dengan kebawelanku, yang rela mendukung hobiku, yang..yang..banyak deh..( pantes gak dapet-dapet,,wishnya aja paling corot .._.. )

Musim kawin..

2009-11-12T08:00:00.000-08:00

Kalau ditanya medan lagi musim apa sekarang??jawabannya mungkin musim mangga juga musim CPNS, tapi kalo disekitarku sekarang yang sedang galak2nya itu musim kawin ( nikah deuu..)J

Hampir tiap minggu undangan dengan berbagai macam warna berdatangan, di sudut-sudut kota tua di medan sendiri juga lagi kebagian jatah untuk dijadiin spot buat foto pre-wed. Ada bagusnya sih, selain tiap minggu dapet makan prasmanan gratis, bisa dapet beraneka souvenir pula ( childish banget ya…)

Tapi fenomena ini membuat aku dan banyak temenku ngerasa iri dan bertanya :” Aku kapan ya???”, boro-boro dah…calonnya aja belum ada..Beberapa bilang keadaan ini karena banyak pilih-pilih, padahal apanya yang mw dipilih, wujudnya aja ndak ada…heuuuu..desperado ih..

Buat mereka yang udah berhasil nyebarin undangan kawinan, tentunya bisa bernafas lega bahkan disalah satu status FB temenku dengan lugasnya berkata : “ Ya Allah terima kasih telah memberikan pasangan seperti dia, I luv my hubby so much “, gggrrrrrhhhhhh…yee, di akun FB yang lain malah banyak yang bernada desperate, bukan desperate housewives, tp desperate single..Sampai-sampai bnyk yang membuat program resolusi, mulai dari perawatan diri, diet, 100 hari mencari cinta ampe keranjingan beli majalah wedding buat observasi yang mudah2an berguna ntar ( yang terakhir kualami sendiri..). Kenapa ya??mungkin setelah 6 tahun kuliah dan bersusah payah, keliatan sekali jadi dokter sekarang gak seprospek dulu, banyak hal lain dan segala macam birokrasi yang gak abis-abisnya menghantui, akhirnya pengen aja ngerasain yang namanya jaminan hidup dengan menikah…sederhananya kita mungkin gak perlu struggle sendirian dalam waktu-waktu belakangan ini, resikonya liat ntar deh..

Ternyata kebimbangan ini gak hanya dihadapi oleh si single, tapi juga enyak-babenya. Mulai dah wara-wiri memperkenalkan pria idaman mertua ke anak gadisnya, atau cemas dan khawatir kalo gak ada yg ngapelin tiap malem minggu ke rumah…( lumayan kalo bonyoknya pada bakat jadi mak comblang, nah kalo gak.. kyk enyak-babe gue??..)

Yang lebih menyakitkan hati, temen2 dari zaman susah-susah pas SMU dulu dari genre yang berbeda ( alias laki-laki ) pada udah menamatkan kelajangannya n mempersunting wanita yang jelas-jelas lebih muda dari kita-kita ( pdhal umur kita juga blm lewat 25 kok, tapi kok udah warning aja ya…). Dan dengan santainya si wanita muda td bertanya” Kalian kapan nyusul???”…weleh-weleh,pas denger pertama kalinya sih biasa aja, tapi setelahnya terngiang2 terus cuy!, anak kecil berani-beraninya ngomong begitu???..

Padahal kalo ditanya ke dalam hati masing-masing, emang udah siap belum sih ( trus dah suara latar di belakang berkata….wanita itu siap gak siap ya harus siap lo..!!), ok dah kita ganti pertanyaannya “ udah mau belum or udah butuh??”…kalo aku jawab sih belum kali ya..Seorang temen juga mengingatkan dengan nada yang sangat menghibur, may be it’s not your turn honey..krna Allah tau kamu sebenarnya belum mau dan juga belum butuh…

Mungkin ( dan lagi-lagi mungkin..) kita hanya terlena dan tergoda akan kebahagian yang sekarang orang lain sedang rasakan, biasa deh..it’s human being!! pengennya punya kyk rumput tetangga, lebih ijoo aja keliatannya..Padahal mereka-mereka yang sudah gak sendiri lg punya dan perlu proses panjang yang juga sulit untuk berhasil kyk sekarang. Kita sepertinya terlalu iri ngeliat yang lain, padahal kalo diitung-itung rezeki yang udah diberi gak teritung luasnya..Lagian masih banyak belahan bumi yang belum dijelajahi, masih banyak sisi kreatif diri yang belum dieksplore, masih banyak orang diluar sana ( yang kompeten ) yang berhak untuk dikenali ( hihi..), masih banyak juga duit-duit yang perlu digali, n masih banyak ilmu yang harus dicari dan dibagi-bagi..

Mungkin ( dan lagi-lagi mungkin …) kita ditakdirkan untuk lebih banyak memberi, sebelum menerima seseorang yang akan sangat bersyukur kepada Tuhan krn memilih dan memiliki kita dan senantiasa bersenandung :

When I think of love

I just think of you

I say I want you, want you,

To be…My wife.. :)

Perenungan ini khusus buat aku ( dan lagi-lagi aku..) dan juga sahabat-sahabatku tersayang, agar sabar, tak salah melangkah, dan menunggu saat yang indah itu pada waktunya..

Best Regards J